絕經(jīng)后出血當心子宮內膜癌!

　　臨床表現(xiàn)

　　子宮內膜癌的主要臨床特征是 絕經(jīng)后出血(PMB)，定義為停藥一年后出血：

　　大多數(shù)(75-90%)患有子宮內膜癌的女性患有PMB。

　　然而，這也是一種非特異性癥狀 - 90%的PMB女性沒有子宮內膜癌。

　　不常見的是，患有子宮內膜惡性腫瘤的絕經(jīng)后婦女可能會出現(xiàn)明顯或白色的陰道分泌物或宮頸涂片異常。子宮內膜癌在絕經(jīng)前婦女中也很少發(fā)生，并可能導致不規(guī)則出血或月經(jīng)間期出血。

　　晚期或轉移性子宮內膜癌可表現(xiàn)為腹痛或體重減輕。

　　檢查時：

　　腹部檢查 - 用于腹部或盆腔腫塊。

　　窺器檢查 - 為外陰/陰道萎縮或宮頸病變的證據(jù)。

　　雙合診 - 在子宮內膜取樣之前評估子宮的大小和軸。

　　鑒別診斷

　　子宮內膜癌的主要癥狀是絕經(jīng)后出血。其鑒別診斷包括：

　　外陰原因 - 外陰萎縮，外陰前惡變或惡性病癥。

　　宮頸原因 - 宮頸息肉，宮頸癌

　　子宮內膜原因 - 無惡性增生，良性子宮內膜息肉，子宮內膜萎縮。

　　檢查

　　一經(jīng)陰道超聲 掃描是使用更廣泛的一線檢查。96%的子宮內膜癌患者在超聲檢查時子宮內膜厚度> 5mm。

　　如果確定絕經(jīng)后婦女的子宮內膜厚度> 4mm， 則應獲得子宮內膜活檢。這可以在門診預約時進行，通常使用Pipelle活檢?；罱M織檢查的組織學可以確認是否存在增生，伴有或不伴有異型性或惡性腫瘤。

　　如果婦科醫(yī)生認為該病例存在高風險，例如大量出血，多種危險因素或超聲檢查時子宮內膜非常厚(或患者無法忍受門診取樣)， 可進行宮腔鏡檢查并進行活檢 - 無論是作為門診病人還是在麻醉狀態(tài)下。

　　如果子宮內膜<4mm并且在超聲檢查中表現(xiàn)正常，則推遲子宮內膜取樣是合理的，因為癌癥的風險很低。但是，如果他們繼續(xù)出現(xiàn)異常出血，則可以指示采樣。

　　如果確認惡性腫瘤，可以使用MRI或CT掃描進行分期。在進行任何手術干預之前，應采取基線血液，包括FBC，U&Es，LFT和Group and Save樣本。